作者：竹北麗明眼科 陳祐瑲 院長
家長聽到孩子有遠視，多會感覺開心：「太好了，視力一定很棒！」
提醒大家，不要被字面上的「遠」給欺騙了！
兒童的真實遠視不易測量也難以用常識理解，這裡整理了關於兒童遠視的重點，結合實證醫學資料，以十個問答的形式，教各位一舉破解遠視的奧秘！
Q1：如何檢查出真正的遠視？為什麼一定要做散瞳驗光？
兒童的睫狀肌調節能力遠高於成人。甚至可以從原先五百度高遠視一用力就變成量出五百度近視，前後差距幾百度乃至上千度都是家常便飯。如果不用散瞳劑放鬆調節力，很容易從電腦驗光量測出錯誤屈光數據！
兒童驗光的重點之一，就是需要透過點散瞳劑（睫狀肌麻痺劑），利用藥理作用讓睫狀肌完全放鬆，才會看到真正的遠視度數。
建議每個孩子一生中至少要做一次完整的散瞳驗光。 不要因為孩子說看得到，或一般儀器測量正常就輕忽，背後可能藏著意想不到的遠視度數。
Q2：遠視會遺傳嗎？與什麼疾病相關？
根據醫學研究顯示，高度遠視具有顯著的遺傳特性。如果父母雙方或一方有高度遠視，或者家族中有兄弟姐妹是高度遠視，孩子先天高度遠視的機率會比一般人高出許多。
一般遠視屬於先天遺傳表現，大多無其它相關聯疾患。
但少數高度遠視患者可能與先天眼球結構異常有關：如真性小眼球症（Nanophthalmos），這類孩子因為眼球空間擁擠，年輕或中年時容易發生「閉鎖性青光眼」，需定期追蹤眼壓與前房深度。
另外先天嬰幼兒白內障患者手術後暫時沒有植入人工水晶體，因為少了晶體屈光度而會處於高度遠視狀態，需要配戴足度遠視眼鏡矯正視力以避免弱視，戴長大後進行二次植入人工水晶體才會恢復正常度數。
Q3：是不是所有嬰兒都是高度遠視？什麼是「正視化」？
絕大多數嬰兒出生時都是遠視，平均約遠視兩三百度左右。隨著成長，眼球會經歷「正視化過程」（Emmetropization）：眼軸變長、角膜變平、水晶體度數下降。這三者互相協調，讓光線可以聚焦產生正常視覺。但如果出生時遠視「太高」（例如超過遠視500度），往後仍可能出現視覺發展問題。
Q4：眼軸變化跟遠視之間的關係？
正常成人眼軸約 23.5mm左右。高度遠視的孩子眼軸偏短小，可能只有20mm；眼軸每短 1mm，大約會影響300度的遠視，隨著年齡成長，眼軸與度數之間的關係還會有微妙變化。眼軸無法單一決定度數，另外還需要配合角膜跟水晶體屈光度才能決定整體度數，眼軸長度只是其中最主要的影響因素。
Q5：遠視會自動消失嗎？有可能變近視嗎？
關鍵在於「眼軸長度」與「水晶體度數」之間的變化消長。
成長過程中，眼軸增加會造成遠視消退，水晶體則會由凸變得較為扁平而抵銷眼軸成長造成的效應。如果眼軸成長速度夠快，則會在幼童期看到先天高遠視自然消退；反之若眼軸成長緩慢甚至不成長，則先天遠視難以消退，甚至還可能看到更高的遠視。
如果孩子在成長過程中，遇到眼軸飛快增長，則遠視會跟著快速消退，甚到在度數歸零後繼續長，就會變近視。
建議遠視孩子仍需要定期回診追蹤視力與散瞳後度數、最好再加上監測眼軸，一旦有近視疑慮，必要時使用阿托品藥水來防治即將發生的近視。
Q6：遠視會造成弱視嗎？該怎麼治療？
高度遠視是弱視的元兇之一。若遠視度數太高，孩子調節力無法克服達到清晰的聚焦，則視網膜長期接收模糊影像，大腦視覺區發育就會停擺。此時就需要儘早正確配戴眼鏡，給予視網膜清晰的影像刺激。通常在戴鏡一段時間之後就會看到矯正視力進步，要定期回診讓醫師評估，也有可能半年或一年之後還需要隨著視力與度數變化而階段性的更換鏡片。
Q7：兩眼遠視度數不同怎麼辦？
雙眼遠視度數不相等時，通常會在較高遠視的眼睛造成弱視現象，若長期不處理則可能影響成年後的視力，例如右眼遠視100度視力正常，但左眼遠視500度最佳視力只能到0.3。
正確處理包括全時配戴眼鏡，並可能需要配合遮眼治療以強迫使用弱視眼，甚至要考慮在低遠視的好眼用上阿托品輔助增強療效，需要持續定期追蹤確認弱眼完全發展好為止。
Q8：眼鏡該怎麼配？配足度還是保留？
遠視的配鏡仍需視情況而定：
一、有調節性內斜視： 通常需要配足散瞳後度數，放鬆調節有助於矯正眼位。
二、單純弱視無斜視狀況：通常會保留一點調節力，亦即不完全配足，以矯正視力清楚為目標。
三、除非遠視極高需要特別過矯正看近時刺激，否則通常不會刻意進行過度矯正配鏡。
Q9：高度遠視有沒有藥物可以刺激眼軸成長？可以點縮瞳劑嗎？
關於天生高度遠視的藥物治療文獻非常少，臨床上也很少會給予藥物治療。但仍有少數研究提及使用 Pilocarpine（縮瞳劑）刺激睫狀肌收縮增加調節張力，理論上可能刺激眼軸增長。實際應用上，雖然理論可行，但臨床上極少作為第一線常規治療。因為仍需考量到可能的視覺不適等副作用，個案是否適合使用，需經由醫師嚴謹評估利弊得失。
Q10：遠視患者成年後可能擺脫眼鏡嗎？還是可以選擇戴隱形眼鏡或開刀處理嗎？
遠視孩子成年後，如果僅留下輕微度數，例如遠視一兩百度、或是零度、輕度近視，在裸視良好之下可能日常生活完全不必戴眼鏡。若仍殘留中高的遠視度數，例如三百度以上，到了中年之後提早出現老花而需要提早使用老花眼鏡。
至於成年後的高度遠視，例如五百度以上遠視，大多會選擇以眼鏡長期矯正。若想要擺脫眼鏡，仍然可以選擇遠視雷射手術，但在極高遠視的狀況下進行屈光手術可能會降低視力品質及滿意度。
另外也有遠視的隱形眼鏡可供選擇，隱形眼鏡的放大率干擾較少，視覺品質較好。在中老年後如果發生白內障，則可接受超音波乳化術合併晶體置換術徹底矯正遠視度數，重新打造更理想的度數與視力表現。
重點提示
低度遠視 vs 高度遠視，策略可能完全不同！
低度遠視（低於100度）： 是孩子對抗近視的「遠視儲備」與「安全距離」，要好好保留！
中高度遠視（高於300度）： 是可能造成幼童弱視與未來視力負擔的「包袱」，需要戴鏡矯正！
即便遠視患者視力正常，最好都要持續的回診追蹤，以確認真實度數與評估未來的變化風險。
孩子說看得到，不代表沒遠視問題。「散瞳驗光」是抓出高度遠視與弱視風險的照妖鏡。
早期發現： 3-6 歲是視力發育關鍵期，儘早帶孩子做一次完整的散瞳檢查。
配合治療： 若確診高度遠視，戴眼鏡是為了讓大腦盡快調整到清晰的視覺感受，拖延配鏡對孩子沒有任何好處。
守護孩子的視力，就從跟醫師的第一次見面接受檢查開始吧！
(本文內容僅供衛教參考，請以醫師當面診療意見為準)
